אטרופין

Anonim

זריקה באטרופין, 2 מ"ג
מדחס אוטומטי

פתרון סטרילי לשימוש אינרה - מוסיקלי בלבד

לשימוש בסוכן העצבים וזיהום החרקים בלבד

זְהִירוּת! הגנה ראשונית על חשיפה לחומרים נוירו כימיים ורעלת חומרי הדברה היא הלבשה של בגדי הגנה הכוללים מסכות שתוכננו במיוחד לשימוש זה.

אינדיבידואלים לא צריכים להסתמך רק על נוגדנים כמו אטרופין כדי לספק הגנה מלאה מפני חומרים כימיים של עצב ורעלת חומרי הדברה.

בדיקה מיידית של טיפול רפואי לאחר ההזרקה עם ATROPINE .

תיאור

כל מינון בודד של מינון חד-מימדי מספק מנה של 1.67 מ"ג של בסיס אטרופין (שווה ערך ל -2 מ"ג באטרופין גופרתי) ביחידה עצמאית המיועדת לממשל עצמי או למטפל.

כל 2 מ"ג אטופין autoinjector מספק אטרופין ב 0.7 מ"ל של תמיסה סטרילי חינם pyrogen המכיל את החומרים הפעילים: חומצת לימון, ציטרט נתרן (חיץ), גליצרין 12.47 מ"ג, פנול 2.8 מ"ג. טווח ה- pH הוא 4.1-4.5.

לאחר הפעלה אוטומטית של 2 מ"ג אוטופין, יש לרוקן את המכל הריקה כראוי (ראה מינון ומינון ). זה לא יכול להיות מילא מחדש, וגם לא מחט בולטת להיות נסוג.

אטרופין, סוכן אנטיכולינרגי (אנטגוניסט מוסקריני), מתרחש כמו גבישים לבנים, בדרך כלל דמויי מחט, או אבקה גבישית לבנה. הוא מסיס ביותר במים עם משקל מולקולרי של 289.38. אטרופין, אלקלואיד בלדונה טבעי, הוא תערובת גזעית של חלקים שווים של d ו- l-hyoscyamine; הפעילות שלה נובעת כמעט לחלוטין את isomer levo של התרופה.

מבחינה כימית, אטרופין מיועד כמו 1 H, 5 H-Tropan-3 -ol (±) -tropate. הנוסחה האמפירית שלה היא C 17 H 23 NO 3 והנוסחה המבנית שלה היא:

התראות

המינון האוטומטי של אטרופין 2 מ"ג מיועד לטיפול בהרעלה על ידי סוכני עצב אורגנו-זרחניים רגישים בעלי פעילות של כולינסטראז, כמו גם קוטלי חרקים אורגנו-זרחניים או קרבאמטים במבוגרים וחולי ילדים במשקל של מעל 90 ק"ג (41 ק"ג) (בדרך כלל מעל 10 שנים). יש להשתמש באוטרופטין של 2 מ"ג באטרופין על ידי אנשים שקיבלו הכשרה מתאימה (אך הם עשויים להינתן על ידי מטפל או על ידי ניהול עצמי אם ספק מאומן אינו זמין) בהכרה ובטיפול בסוכן עצב או בשיכוך קוטל חרקים. כלוריד כלוריד עשוי לשמש כתוספת חשובה לטיפול באטרופין.

המינון האוטומטי של 2 מ"ג באטרופין מיועד לטיפול ראשוני בסימפטומים מוסקריניים של חומרים עצביים וקוטלי חרקים מסוימים (אורנוסוספורוס ו / או פחמתי). אנשים לא צריכים להסתמך אך ורק על תרופות נוגדות כגון אטרופין לספק הגנה מלאה מן העצבים סוכן הרעלת חומרי הדברה. טיפול רפואי סופי יש לחפש מיד עם החשיפה.

מינון ואדמיניסטרציה

זְהִירוּת! הגנה ראשונית על חשיפה לחומרים עצביים כימיים ולזיהום של חומרי הדברה היא הלבשה של בגדי הגנה, לרבות מסכות שתוכננו במיוחד לשימוש זה.

אינדיבידואלים לא צריכים להסתמך רק על זמינותם של נוגדנים כמו אטרופין ופרלידוקסמאם על מנת לספק הגנה מלאה מפני הרעש הכימי והזיהום של חומר ההדברה.

פינוי מיידי מן הסביבה המזוהמת הוא חיוני. טיהור של מורעל הפרט צריך להתרחש בהקדם האפשרי.

אוטויקטור אוטרופין צריך להיות בשימוש על ידי אנשים שיש להם הכשרה נאותה בהכרה וטיפול של סוכן עצב או הרעלת חרקים. כלוריד כלוריד עשוי לשמש כתוספת חשובה לטיפול באטרופין.

המתקן האוטומטרי של האטרופין מיועד לטיפול ראשוני בתסמינים מוסקריניים של הרעלת חרקים או הרעלת חומרים עצביים (בדרך כלל קשיי נשימה עקב הפרשות מוגברות); טיפול רפואי סופי יש לחפש מיד. יש לבצע את הטיפול האוטומטי באטרופין מיד עם הופעת סימפטומים של הרעלת אורגן או קרבאמאט (בדרך כלל קריעה, הפרשות אורליות מוגזמות, צפצופים, שרירים, וכו '). הרעלה בינונית עד קשה עלולה להידרש לניהול של יותר מאוטרופין אחד atropinization מושגת (שטיפה, mydriasis, טכיקרדיה, יובש בפה ובאף). ב הרעלות קשות, ניהול במקביל של נוגדת פרכוסים (רצוי benzodiazepine) עשוי להיות מוצדק אם התקף הוא חשוד של אדם לא מודע כי jerking גלויה לא יכול להיות ברור בגלל ההשפעות של הרעל. הערה: Barbiturates הם potentiated על ידי anticholinesterases; לכן, יש להשתמש בזהירות בבארביורטורים לטיפול בעוויתות הנובעות מחשיפה לאנטיכולינסטזות. ב הרעלות שנגרמו על ידי סוכני עצב organophosphorous ו קוטלי חרקים זה עשוי גם להיות מועיל במקביל לנהל cholinesterase activivator כגון כלורידום כלוריד.

מומלץ כי שלושה (3) 2 מ"ג autoinjectors אטרופין יהיה זמין לשימוש בכל אדם בסיכון לסוכן עצב או הרעלת חומר הדברה organophosphate; אחד) 1 (לתסמינים קלים ועוד שניים) 2 (יותר לתסמינים חמורים כמתואר להלן) ראה טבלה 1 (. לא יותר משלוש (3) autoinjectors אטרופין יש להשתמש אלא אם כן החולה נמצא תחת פיקוח של ספק רפואי מאומן.

ניהול כל מנה של 2 מ"ג אוטופין autoinjector לתוך הירך באמצע הירך החיצוני של המטופל.

טיפול של תסמינים קלים

אחד (1) 2 מ"ג אטרופין autoinjector מנוהל תוך שריר מומלץ אם שני או יותר MILD הסימפטומים של עצב סוכן (גז עצב) או חרקים חשיפה מופיעים אנשים שחשיפתם ידוע או מבוצע.

שני (2) נוספים 2 מ"ג אוטופין autoinjectors נתון תוך שריר ברצף מהיר arerecommended 10 דקות לאחר קבלת הראשון 2 מ"ג אוטרופין autoinjector אם החולה מפתחת את הסימפטומים של SEVERE המפורטים להלן. אם אפשר, אדם אחר מאשר המטופל צריך לנהל את השני והשלישי 2 מ"ג אוטופין autoinjectors.

טיפול של סימפטומים חמורים

אם החולה הוא נתקל מי הוא או מחוסר הכרה או יש את כל הסימפטומים SEVERE המפורטים להלן, מיד לנהל שלושה (3) 2 מ"ג אוטופין autoinjectors שרירי ברצף מהיר.

טבלה 1: סימנים / סימפטומים אצל אנשים עם סוכרת עצבים ידועה או חשודה או חומר הדברה מסוים (הרעלה אורגנו-זרחית ו / או פחמימתי)

תסמיני MILD כוללים:סימפטומים חמורים כוללים:
  • ראייה מטושטשת או מיוזיס (התכווצות של התלמיד)
  • שרירות מופרזת בלתי מוסברת (עיניים דומעות מוגזמות)
  • הפרשות מוגזמות מוגזמות לא מוסברות (נזלת מוגזמת)
  • ריר מוגבר (למשל, ריר מופרז פתאומי בלתי מוסבר)
  • לחץ בחזה, קשיי נשימה, צפצופים או שיעול
  • רעד בכל הגוף או שרירים רוטטים (fasciculations)
  • בחילות, הקאות, התכווצות בטן או שלשולים
  • טכיקרדיה או ברדיקרדיה
  • מצב נפשי השתנה (התנהגות מוזרה או מבולבלת)
  • אובדן ההכרה
  • מצוקה נשימתית (קשיי נשימה קשים)
  • הפרשות מוגזמות מן הריאות / דרכי הנשימה
  • התכווצויות שרירים חריפות (פסיקולציות), חולשה כללית או שיתוק
  • השתנה בלתי רצונית ו / או ציווי (שחרור צואה)
  • עוויתות או התקפים

כל החולים צריכים להתפנות מיד מן הסביבה המזוהמת. יש לחפש מיד עזרה רפואית. יש להשתמש במסכות ובבגדים מגן כאשר הם זמינים. תהליכי טיהור יש לבצע בהקדם האפשרי. אם החשיפה עורית התרחשה, בגדים יש להסיר את השיער ואת העור שטף ביסודיות עם סודיום ביקרבונט או אלכוהול בהקדם האפשרי.

טיפול חירום של הפרט מורעל קשות צריך לכלול הסרת הפרשות אוראלי וסימפונות, תחזוקה של נתיב פטנט, חמצן משלים, ואם יש צורך, אוורור מלאכותי. באופן כללי, אטרופין לא אמור לשמש עד ציקנוזה כבר להתגבר מאז אטרופין עלול לייצר פרפור בחדר ו התקפים אפשריים בנוכחות היפוקסיה.

השגחה צמודה על כל החולים המורעלים עד בינוניים להחלפה חמורה מצוינת למשך 48 עד 72 שעות לפחות.

חשוב: רופאים ו / או אנשים רפואיים אחרים המסייעים לנבדקים של סוכני עצב ורעלים נגד חרקים יש להימנע מחשיפה של חומרי הדברה לבגדים של ויקטים. אגרסיבי ובטוחה DECONTAMINATION הוא מאוד מתבקש.

הוראות לטיפול במינון האוטומטי של 2 מ"ג באטרופין (עיין במינון האינדיבידואלי של עזרה עצמית ספציפית ובדרישות המטפל לשימוש בסוף החבילה):

אזהרה: ניהול עוד 2 מ"ג אוטופין autoinjectors בטעות בהעדר סוכן עצבי בפועל או הרעלת חרקים עלול לגרום מנת יתר של אטרופין אשר עלול לגרום זמני אי יכולת (חוסר יכולת ללכת כראוי, לראות בבירור או לחשוב בבהירות במשך כמה שעות או יותר). חולים עם מחלת לב עלולים להיות בסיכון לתופעות לוואי חמורות, כולל מוות.

איך סופקו

את autrojector 2 מ"ג אטרופין מספק בסיס אטרופין, 1.67 מ"ג / 0.7 מ"ל (שווה ערך ל אטרופין גופרתי 2 מ"ג / 0.7 מ"ל) בפתרון סטרילי עבור הזרקה תוך שרירית. 2 מ"ג Autoinjector מ"ג הוא יחידה אחת עצמאית מנה עצמית המיועדת עצמי או המטפל הממשל.

את autrojector 2 מ"ג Atropine מסופק כמו 480 אוטואיקטורים עצמאיים מנה אחת לכל תיבה ( NDC 71053-592-01).

חנות ב 20 ° C עד 25 ° C (68 ° F עד 77 ° F); טיולים מותר בין 15 ° ל 30 ° C (59 ° עד 86 ° F)

(ראה טמפרטורת החדר הנשלט על ידי USP)

תופעות לוואי

כאב קל עד בינוני יכול להיות מנוסים באתר של הזרקת.

תופעות הלוואי העיקריות והשכיחות ביותר של אטרופין ניתן לייחס לפעולה האנטי-קוצנית שלו. אלה כוללים יובש בפה, ראייה מטושטשת, פוטופוביה, בלבול, כאבי ראש, סחרחורת, טכיקרדיה, דפיקות, שטיפה, היסוס או שימור של שתן, עצירות, הפרעות בטן, בחילה, הקאות, אובדן ליבידו ואימפוטנציה. Anhidrosis עשוי לייצר חוסר סובלנות חום וירידה של ויסות טמפרטורה במיוחד בסביבה חמה. תגובות רגישות יתר תתרחש מדי פעם עם אטרופין: אלה נתפסים בדרך כלל כפריחות בעור, ולעתים מתקרבים לקילוף.

אמיתי ואחרים. (JAMA 1990) העריכו את בטיחותו של אוטואיקטור אוטרופי בסדרה של 240 ילדים שקיבלו את האטרופין בצורה בלתי הולמת (כלומר, ללא חשיפה לחומרים עצביים) במהלך תקופת מלחמת המפרץ. בסך הכל, חומרת האטרופיזציה בעקבות מתאם לא לינארי עם מינון. מינון משוער של עד 0.045 מ"ג לק"ג לא הניב סימנים לאטרופיזציה. המינונים המשוערים בין 0.045 מ"ג לק"ג ל- 0.175 מ"ג לק"ג ואפילו גדולים מ -0, 757 מ"ג לק"ג נמצאו קשורים עם השפעות קלות וחריפות בהתאמה. המינון בפועל שקיבלו ילדים עשוי להיות נמוך משמעותית מהמוערך מאז שנחשד בשלמותו במקרים רבים. עם זאת, תופעות לוואי שדווחו היו בדרך כלל מתונות ובלתי מוגבלות. מעטים הילדים נזקקו לאשפוז. תופעות הלוואי שדווחו היו תלמידים מורחבים (43%), טכיקרדיה (39%), ממברנות יבשות (35%), עור סמוק (20%), טמפרטורה 37.8 מעלות צלזיוס או 100 ° F (4%) וליקויים נוירולוגיים (5%) . היה גם כאב ונפיחות מקומיים. בחולים עם ECGs, 22 מתוך 91 (24%) ילדים סבלו מטכיקרדיה קשה של 160-190 פעימות לדקה. הפרעות נוירולוגיות כללו רגזנות, תסיסה, בלבול, עייפות, ואטקסיה.

התגובות השליליות הבאות דווחו בספרות שפורסמה באטרופין אצל מטופלים מבוגרים וילדים:

הלב וכלי הדם

טכיקרדיה טקטית, טכיקרדיה חדרית, טכיקרדיה חדרית, ברדיקרדיה, הפרעות קצב חדרית, רפרוף חדרית, פרפור בחדר, פרפור פרוזדורי, פעימות פרוזדורים פרוזדורים, התכווצויות מוקדמות של החדר, פעימות גדולות, פעימות טריגמינליות, extrasystole נדודי, extrasystole בחדר, אקסטול, סינקופה לבבית, הארכה של זמן התאוששות סינוסים, התרחבות לב, אי ספיקת לב שמאל, אוטם שריר הלב, קצב גדילי לסירוגין (ללא גל P), גל P ממושך, מקטע PR מקוצר, R on T תופעה, RT מקוצר משך הזמן, ההתרחבות וההרחבה של QRS מורכבים, מרווח QT ממושך, שיטוח של גל T, הפרעות reolarization, גלי ST-T השתנה, הולכה מדרדר, דיסוציאציה חולפת AV, לחץ דם מוגבר, ירידה בלחץ הדם, לחץ דם תקיף, חלש או בלתי הפיך היקפי פולסים.

עַיִן

מיידריאזיס, ראייה מטושטשת, עיוורון, ירידה בחדות הראייה, ירידה בחדות הראייה, ירידה בחדות, ציקלופלגיה, פזילה, הטרופוריה, ציקלופוריה, גלאוקומה סגורה של זווית זווית, דלקת הלחמית, דלקת קרטוקונגיוטיטיס סיקה, עיוורון, קריעה, עיניים יבשות / יבשות לחמית, עיניים נרגזות, קרום עפעף, דלקת פרקים.

גסטרואינטסטינלית

בחילה, כאבי בטן, איילוס משותק, צלילי מעיים מופחתים, בטן מופרעת, הקאות, ריקבון מעוכב, ירידה בקליטת מזון, הפרעת דיספאגיה.

כללי

Hyperpyrexia, עייפות, כאבי בחזה, צמא מוגזם, חולשה, סינקופה, נדודי שינה, הלעיסה הלשון, התייבשות, תחושה חם, תגובה באתר ההזרקה.

אימונולוגית

תגובה אנפילקטית.

חקירות מיוחדות

ליקוציטוזיס, היפונתרמיה מוגברת, המוגלובין מוגבה, אריתרוציטים מוגבהים, המוגלובין נמוך, היפוגליקמיה, היפרגליקמיה, היפוקלמיה, עלייה בגירוי פוטואי ב- EEG, סימני נמנום ב- EEG, ריצות גלי אלפא ב- EEG, גלי אלפא (EEG) עיניים.

מטבולית

אי-הזנה.

מערכת העצבים המרכזית

אקסטסיה, חזותית, עצבנות, סחרחורות, כאבי ראש, רדיקלים של גיד פוחתת, היפרפרלקסיה, רפיסות שרירים, אופיסות'וטונוסים, רפלקסים של רפלקס / רפלקס של צ'יידוק, היפרטוניה, דיסמטריה, שריר שריר, תחושת שיכרון, קושי להתרכז, סחרחורת, דיסארתריה.

פסיכיאטרי

תסיסה, חוסר מנוחה, דליריום, פרנויה, חרדה, הפרעות נפשיות, מאניה, התנהגות מכוונת, שינויים התנהגותיים.

Genitourinary

קושי ב micturation, דחיפות שתן הרחבת שלפוחית ​​השתן בשלפוחית ​​השתן, שימור שתן, הרטבה במיטה.

רֵאָתִי

טכפניאה, נשימה איטית, נשימות רדודות, קשיי נשימה, נשימות מעובדות, שרירי השראה, דלקת גרון, גרון, בצקת ריאות, כישלון נשימתי, מיתון תת-קרקעי.

דרמטולוגית

קרום רירי יבש, עור סמוק, lesions אוראלי, דרמטיטיס, פריחה פטקיאית, פריחה מקולארית פריחה, פריחה maculopapular, פריחה scarlatiniform, פריחה אדמתית, עור מזיע / לח, עור קר, עור cyanosed, רוק.

אינטראקציות עם תרופות

כאשר אטרופין ופראדיאלוקסיום משמשים יחד, סימני האטרופיזציה (שטיפה, מיידריאזיס, טכיקרדיה, יובש בפה ובאף) עשויים להתרחש מוקדם יותר מכפי שניתן לצפות, כאשר האטרופין משמש לבדו משום שפרלידוקסים עשויים להשפיע על השפעת האטרופין. ההתרגשות והתנהגות מאנית מיד לאחר החזרת התודעה דווחו בכמה מקרים. עם זאת, התנהגות דומה התרחשה במקרים של הרעלת organophosphate שלא טופלו pralidoxime.

אזהרות

זְהִירוּת! הגנה ראשונית על חשיפה לחומרים נוירו כימיים ורעלת חומרי הדברה היא הלבשה של בגדי הגנה הכוללים מסכות שתוכננו במיוחד לשימוש זה.

אינדיבידואלים לא צריכים להסתמך רק על נוגדנים כמו אטרופין כדי לספק הגנה מלאה מפני חומרים כימיים של עצב ורעלת חומרי הדברה.

חולים אשר סבלו מתגובות אנפילקטיות קודמות לאטרופין, אשר סבלו מתסמינים קלים של הרעלת אורגנו-זרחני או הרעלת עצבים, אינם מטופלים ללא פיקוח רפואי הולם.

בעוד שניתן להשתמש במינון האוטומטי של 2 מ"ג באטרופין למבוגרים וחולי ילדים במשקל של יותר מ -90 ק"ג (בדרך כלל מעל גיל 10), עם חשיפה מאיימת על החיים לסוכני עצב אורגנו-זרחניים ולחומרי הדברה, יש לנהוג בזהירות אנשים עם הפרעות הבאות כאשר הסימפטומים של הרעלת סוכן עצבים הם פחות חמורים: אנשים רגישים לכל רכיב של המוצר, הפרעות בקצב הלב כגון רפרוף פרוזדורי, גלאוקומה חמורה זווית צרה, היצרות פעמון, היפרטרופיה הערמונית, אי ספיקת כליות משמעותית, או אוטם שריר הלב האחרון.

ילדים וקשישים עשויים להיות רגישים יותר להשפעות הפרמקולוגיות של האטרופין.

קשיים חמורים בנשימה דורשים נשימה מלאכותית בנוסף לשימוש באטרופין מאחר ואטרופין אינו אמין בהפיכת חולשה או שיתוק של שרירי הנשימה.

אמצעי זהירות

כללי

אטרופין צריך לשמש בזהירות עם אנשים עם מחלות לב. מינונים מערכתיים קונבנציונאליים עשויים להאיץ גלאוקומה חריפה אצל אנשים רגישים, להפיכת היצרות פילורית חלקית לחסימה פילורית שלמה, שימור זרימת זרימה אצל אנשים עם היפרטרופיה של הערמונית, או לגרום להשראה של הפרשות הסימפונות והיווצרות של תקעים ויסקידים מסוכנים אצל אנשים עם מחלת ריאות כרונית.

בדיקות מעבדה

טיפול של סוכן עצב organophosphorous ו הרעלת חומרי הדברה צריך להיות מופעל ללא המתנה לתוצאות בדיקות מעבדה. תאי דם אדומים ו cholinesterase פלזמה, מדידות paranitropol השתן (במקרה של חשיפה parathion) עשוי להיות שימושי המאשר את האבחון בעקבות מהלך המחלה. ירידה בריכוז של תאי הדם האדומים בדם ל- 50% מהמקובל נצפתה רק עם הרעלת אסתר אורגנו-זרחנית.

מידע עבור חולים

יש לנקוט בצעדים מתאימים כדי להבטיח שהמשתמשים יבינו את האינדיקציות והשימוש באוטרופין אוטויקטור, כולל סקירת סימפטומים של הרעלה ותפעול של אוטופרן אוטרופין (ראה מינון ומינון ).

Carcinogenesis, Mutagenesis, פגיעה של פוריות

בספרות לא פורסמו דיווחים על הפוטנציאל של אטרופין עבור קרצינוגנזה, mutagenesis או פגיעה בפוריות. מאחר שאטרופין מצוין לשימוש חירום לטווח קצר בלבד, לא נערכו חקירות של היבטים אלה.

הֵרָיוֹן

השפעות טרטוגניות

אין נתונים מספיקים על הסיכון ההתפתחותי הקשור לשימוש באטרופין אצל נשים הרות. מחקרי רבייה הולמים של בעלי חיים לא נערכו עם אטרופין. לא ידוע אם אטרופין יכול לגרום לנזק עוברית כאשר הוא מנוהל לאישה בהריון או אם סוכנים אלה יכולים להשפיע על יכולת הרבייה (ראה פרמקולוגיה קלינית, פרמקוקינטיקה ). אטרופין צריך להינתן לאישה בהריון רק אם יש צורך בבירור.

באוכלוסיה הכללית בארה"ב, הסיכון המשוער ברקע של מומים מולדים גדולים והפלות בהריונות המוכרים קלינית הוא 2% עד 4% ו -15% ל -20%, בהתאמה. הסיכון ברקע של מומים מולדים גדולים והפלה עבור האוכלוסייה שצוינה אינו ידוע.

אמהות סיעוד

אטרופין נמצא בחלב האדם בכמויות זעירות. זהירות צריך להיות מופעל כאשר האטרופין מנוהל לאישה סיעודית.

שימוש פדיאטרי

בטיחות ויעילות של 2 מ"ג autoinjector בחולים ילדים במשקל פחות או שווה ל -41 ק"ג (90 פאונד) לא הוקמו

בטיחות ויעילות של אטרופין בחולים במשקל מעל 41 ק"ג (90 פאונד) נתמכת על ידי הספרות שפורסמה. תופעות הלוואי הנראות ברפואת ילדים דומות לאלו המתרחשות אצל מטופלים מבוגרים, למרות שתלונות על מערכת העצבים המרכזית נראות קודם לכן. למרות שאוטומין אוטרופין 2mg אינו מאושר לחולים ילדים פחות מ 41 ק"ג, יתר על המידה (קדחת אטרופין) הנגרמת על ידי דיכוי של פעילות בלוטת הזיעה עשוי להיות בולט יותר בתינוקות וילדים קטנים. אקסטרים היפרתרמיה ב תינוק שזה עתה דווח עם מעט 0.065 מ"ג בעל פה.

שימוש גריאטרי

באופן כללי, בחירת המינון עבור אדם מבוגר צריכה להיות זהירה, בדרך כלל מתחיל בקצה הנמוך של טווח המינון, המשקף את התדירות הגבוהה יותר של הפחתה בתפקוד הכבד, הכליות או הלב, וכן של מחלה מקבילה או טיפול תרופתי אחר.

מנת יתר

תסמינים

המינונים של מנת יתר של אטרופין קשורים במינון וכוללים שטיפה, עור יבש וקרומים ריריים, טכיקרדיה, תלמידים מורחבים בעלי כושר תגובה נמוך לאור, ראייה מטושטשת וקדחת (אשר לעיתים יכולה להיות מוגברת בצורה מסוכנת). קשיי תנועה, דיסאוריינטציה, הזיות, הזיות, בלבול, תסיסה, תרדמת ודיכאון מרכזי יכולים להתרחש ועשויים להימשך 48 שעות או יותר. במקרים של שיכרון אטרופין חמור, דיכאון נשימתי, תרדמת, קריסת הדם והמוות עלולים להתרחש.

עם מינון נמוך כמו 0.5 מ"ג, תסמינים לא רצויים או תגובות של overdosage עשוי להתרחש. עלייה זו בחומרה ובהיקף עם מינונים גדולים יותר של התרופה (התרגשות, הזיות, הזיות ותרדמת).

יַחַס

טיפול תומך צריך להיות מנוהל כאמור. אם הנשימה מדוכאת, יש צורך בהנשמה מלאכותית עם חמצן. שקיות קרח, ספוגים אלכוהוליים או שמיכה היפותרמיה עשויים להידרש כדי להפחית את החום, במיוחד בחולים ילדים. צנתור עשוי להיות נחוץ אם שימור השתן מתרחשת. מאז חיסול האטרופין מתרחש דרך הכליה, הפלט חייב להישמר והגדילה אם אפשר; עם זאת, דיאליזה לא הוכח להיות מועיל במצבים overdose. ניתן לציין נוזל תוך ורידי. בגלל הפוטופוביה המושרה באטרופין, החדר צריך להיות חשוך.

Benzodiazepine עשוי להיות נחוץ כדי לשלוט בהתרגשות מסובך ועוויתות. עם זאת, יש להימנע ממינונים גדולים של תרופות הרגעה, מכיוון שהאפקט הדיכאוני של מערכת העצבים המרכזית עשוי לעלות בקנה אחד עם ההשפעה הדכאונית המתרחשת בסוף הרעלת האטרופין. Barbiturates הם potentiated על ידי anticholinesterases; לכן, barbiturates צריך לשמש בזהירות לטיפול של עוויתות. מערכת העצבים המרכזית לא מומלץ.

אימוץ

נוכח הרעלת סכנת חיים על ידי סוכני עצב אורגנו-זרחניים וחומרי הדברה, אין התוויות נגד השימוש באטרופין (ראה אזהרות ).

פרמקולוגיה קלינית

מנגנון פעולה

אטרופין הוא מסווג בדרך כלל כמו anticholinergic או antiparasympathetic (parasympatholytic) סמים. ליתר דיוק, עם זאת, זה נקרא סוכן antimuscarinic שכן הוא antagonizes את muscarine כמו פעולות של אצטילכולין ושאר אסטרים choline.

האטרופין מעכב את הפעילות המוסקרינית של אצטילכולין על מבנים המושרשים על ידי עצבים קולנגריים פוסט-אנגליוניים, ועל שרירים חלקים, המגיבים לאסטילכולין אנדוגני אך אינם כה מרופטים. כמו עם תרופות אנטי-אוסקריניות אחרות, הפעולה העיקרית של האטרופין היא אנטגוניזם תחרותי או שניתן להתגבר עליו, על ידי הגדלת הריכוז של אצטילכולין באתרי קולטן של איבר המפעיל (למשל, באמצעות סוכני אנטי-כולסטרן, המעכבים את ההרס האנזימי של אצטילכולין ). הקולטנים הנגועים באטרופין הם המבנים ההיקפיים שמעוררים או מעכבים על ידי מוסקרין (כלומר, בלוטות אקסוקריניות ושרירים חלקים ושרירים). התגובות לגירוי עצבי פוסט-אנגלינגינג יכול גם להיות מעוכבות על ידי אטרופין, אבל זה קורה פחות בקלות מאשר עם תגובות אקולוגים מוזרקים (אקסוגניים) קולין.

פרמקודינמיקה

האטרופין מפחית את ההפרשות בפה ומעברי הנשימה, משחרר את הצמצום ואת העווית של מעברי הנשימה, ועשוי להפחית את שיתוק הנשימה, הנובע מפעולות של החומר הרעיל במערכת העצבים המרכזית. עיכוב פאראסימפתטי המושרה על ידי אטרופין יכול להיות קדום בשלב של גירוי זמני, במיוחד על הלב שבו המינונים הקטנים הראשונים מאטים את הקצב לפני טכיקרדיה אופיינית שמתפתחת עקב שיתוק של שליטה בנרתיק. למרות עירור וגיאל מתון מתרחשת, קצב הנשימה מוגברת ולעיתים מוגברת עומק הנשימה המיוצרים על ידי אטרופין הם ככל הנראה תוצאה של התרחבות bronchiolar. לפיכך, אטרופין הוא ממריץ נשימתי לא אמין ומינונים גדולים או חוזרים עשויים לדכא את הנשימה.

מינון הולם של אטרופין מבטל סוגים שונים של האטה רפלקסית של הוואגל או אסיסטולה. התרופה גם מונע או מבטל bradycardia או asystole המיוצר על ידי הזרקה של אסטרים כולין, סוכני anticholinesterase או תרופות אחרות parasympathomimetic, דום לב המיוצר על ידי גירוי של הווגוס. אטרופין עשוי גם להפחית את מידת בלוק הלב חלקי כאשר פעילות הנרתיק הוא גורם etiologic. אצל אנשים מסוימים עם בלוקים לב שלם, קצב אידובנטריקולרי עשוי להיות מואץ על ידי אטרופין; באחרים, קצב התייצבות. מדי פעם, מינון גדול עלול לגרום לבלוק אטריובנטרי (AV) ולמקצב קנטרתי.

אטרופין במינונים קליניים נוגד את ההתרחבות ההיקפית ואת הירידה הפתאומית בלחץ הדם המיוצר על ידי אסטרים של קולין. עם זאת, כאשר נתון על ידי עצמו, אטרופין אינו מפעיל השפעה בולטת או אחידה על כלי הדם או לחץ הדם. מינון מערכתי מעלה מעט לחץ סיסטולי ודיאסטולי נמוך יותר ויכול לגרום לירידה בלחץ הדם. מינונים כאלה גם מעלים מעט את תפוקת הלב ומפחיתים את הלחץ הוורידי המרכזי. מדי פעם, מינון טיפולי מורחב כלי דם עוריים, במיוחד באזור "סומק" (אטרופין סומק), ועלול לגרום התחממות יתר עקב דיכוי של פעילות בלוטת הזיעה.

פרמקוקינטיקה

Atropine הוא נספג במהירות גם לאחר ניהול שרירי. האטרופין נעלם במהירות מהדם ומופץ בכל חלקי הגוף ורקמות. רוב התרופה נהרסת על ידי הידרוליזה אנזימטית, בעיקר בכבד; מ 13 עד 50% מופרש ללא שינוי בשתן. עקבות נמצאו הפרשות שונות, כולל חלב. אטרופין חוצה את מחסום השליה ונכנס לתנועת העובר.

Cmax משוער של אטרופין לאחר 1.67 מ"ג אטרופין נתון intricuscularly למבוגרים על ידי מערכת המשלוח 2 מ"ג AtroPen ® היה 9.6 ± 1.5 (ממוצע ± SEM) ng / mL. ממוצע Tmax היה 3 דקות. T ½ של אטרופין תוך ורידי בילדים נושאים מתחת לגיל שנתיים הוא 6.9 ± 3.3 (כלומר ± SD) שעות; אצל ילדים מעל 2 שנים, T ½ הוא 2.5 ± 1.2 (כלומר ± SD) שעות; במבוגרים 16-58 שנים T ½ הוא 3.0 ± 0.9 (כלומר ± SD) שעות; בחולים גריאטריים 65-75 שנים זה 10.0 ± 7.3 (ממוצע ± SD) שעות. חלבון מחייב של אטרופין הוא 14-22% בפלסמה. ישנם הבדלים בין המינים בפרמקוקינטיקה של אטרופין. AUC (0-inf) ו- Cmax היו גבוהים ב -15% אצל נשים מאשר אצל גברים. מחצית החיים של האטרופין קצרה במקצת (כ -20 דקות) אצל נקבות מאשר אצל גברים.

מידע על המטופל

הוראות לשימוש

אטרופין 2 מ"ג
מינון אוטומטי של מינון בודד
זריקה, לשימוש תוך שרירי

במידת האפשר, ספק שירותי בריאות או מישהו שהוכשר לזהות ולטפל בסימפטומים של חשיפה לסוכנים עצביים או לחומרי הדברה, צריך לנהל את ה- autoinjector של ה- Atropine. עם זאת, אם ספק שירותי בריאות אינו זמין במהלך חירום, מטופל או מטפל ייתכן שיהיה צורך לנהל את Autoinjector אטרופין.

שלב 1: לקבוע אם autrojector 2 מ"ג אטרופין מתאים על פי משקל / גיל.

  • המינון האוטומטי של 2 מ"ג באטרופין מיועד לשימוש רק בקרב מבוגרים וחולים ילדים במשקל מעל 90 ק"ג (41 ק"ג) (בדרך כלל מעל 10 שנים).
  • אין לנהל את המינון האוטומטי של 2 מ"ג לאטרופין לחולים ילדים במשקל 90 ק"ג (41 ק"ג) ופחות (בדרך כלל 10 שנים ומעלה). לא ניתן לבצע התאמת מינון על מדחס אוטומטי.

שלב 2: לקבוע את חומרת הסימפטומים באמצעות טבלה 1 להלן.

הערה: לא כל הסימפטומים האלה עשויים להיות מוצגים אצל אדם שנחשף לסוכן עצבים או להרעלת חרקים מסוימים.

טבלה 1. תסמינים של עצב הסוכן או הרעלת חרקים

תסמיני MILD כוללים:סימפטומים חמורים כוללים:
  • ראייה מטושטשת או תלמידים קטנים
  • עיניים מופרזות לא מסובכות
  • נזלת מוגזמת לא מוסברת
  • ריר מוגבר או ריר
  • לחץ בחזה, קשיי נשימה, צפצופים או שיעול
  • רועד (רעידות) בכל הגוף או שרירים רוטטים
  • בחילות, הקאות, התכווצויות בבטן או שלשולים
  • פעימת לב מהירה או דופק בחזה (טכיקרדיה) או דופק לב איטי (ברדיקרדיה)
  • התנהגות מוזרה או מבולבלת
  • עזיבה (חוסר הכרה)
  • בעיות קשות עם נשימה ו / או נשימה, קוצר נשימה
  • כמות גדולה של נוזל (הפרשות) מגיע מהפה או מהאף
  • שריר חמור רועד, חולשה כללית או שיתוק
  • חוסר יכולת לשלוט בשתן ו / או בצואה (תנועת המעי)
  • תנועות פתאומיות אלימות או לא סדירות של חלקי הגוף (עוויתות או התקפים)

שלב 3: לקבוע את מספר autoinjectors אטרופין לנהל על בסיס חומרת הסימפטומים. ראה טבלה 1 ואיור 1.

מאפייני המחלה (ראה טבלה 1)

מנה ראשונה: אם יש לך או לראות מישהו שיש לו 2 סימפטומים קלים או יותר המפורטים בטבלה 1 וחשיפה ידועה או חשודה, לתת אחד (1) הזרקה של אטרופין לתוך הירך החיצונית באמצעות autoinjector אטרופין. אתה יכול להזריק דרך בגדים, אבל לוודא כיסים באתר ההזרקה ריקים. המשך לבדוק אם הסימפטומים נמשכים או מחריפים. לפנות לעזרה רפואית מיד.

מינון נוסף: המתן 10 דקות לאחר מתן המינון הראשון (1 זריקה) עבור התרופה. אם לאחר המינון הראשון (הזרקת 1), האדם שנחשף מתחיל להראות את הסימפטומים החמורים המופיעים בטבלה 1, יהיה עליך לתת שתי זריקות נוספות לאדם באמצעות אוטואקטור חדש לאטרופין עבור כל זריקה, במהירות אחת אחרי השנייה. אין להשתמש באותו autoinjector יותר מפעם אחת. אם אפשר, מישהו אחר מאשר האדם המושפע צריך לתת את זריקות השני והשלישי. אתה יכול לתת מנות נוספות דרך בגדים, אבל לוודא כיסים באתר ההזרקה ריקים.

סימפטומים (ראה טבלה 1)

אם יש לך או לראות מישהו עם כל הסימפטומים החמורים המפורטים בטבלה 1 וחשיפה ידועה או חשוד, או שאתה רואה אדם חשוף התעלף (מחוסר הכרה), מיד לתת שלוש (3) זריקות, באמצעות שלושה autoinjectors נפרדים. את autoinjectors צריך לתת במהירות לתוך הירך החיצונית, אחד אחרי השני. אתה יכול להזריק דרך בגדים, אבל לוודא כיסים באתר ההזרקה ריקים. קבל עזרה רפואית מיד.

Figure1.Sumary של צעדים לקביעת מספר של Autoinjector Atropine (ים) לנהל

שלב 4: הוראות ניהול של autoinjector אטרופין:

  1. החזק את שרוול הפלסטיק משני צדי החור ונקרע בקצה לקצהו. הסר את autoinjector מן שרוול פלסטיק.

    היזהר לא לשים את האצבעות על קצה ירוק.

  2. בחוזקה להחזיק את autoinjector עם קצה ירוק הצביע למטה.

  3. משוך את כובע הבטיחות הצהוב ביד השנייה.

  4. לכוון בחוזקה את קצה ירוק ישר למטה (זווית 90 °) על הירך החיצונית. המכשיר autoinjector ייתן את התרופה כאשר אתה עושה את זה. אתה יכול להזריק דרך בגדים, אבל לוודא כיסים באתר ההזרקה ריקים.

    * אנשים שלא יכול להיות הרבה שומן באתר ההזרקה צריך להיות מוזרק גם בירך, אבל לפני מתן הזרקה, חבורה את הירך כדי לספק שטח עבה של הזרקת.

  5. החזק את המפעיל האוטומטי בחוזקה במקום למשך 10 שניות לפחות כדי לאפשר לזריקה לסיים.

  6. לאחר 10 שניות, להסיר את autoinjector מן הירך (או מן הירך של הפרט שאתה מנהל את autoinjector) ולעסות את הזריקה באתר בתנועה מעגל במשך כמה שניות.

    הערה: אם אתה לא רואה את המחט גלוי לאחר הסרת מן הירך זה אומר הזרקת לא התרחשה. בדוק כדי לוודא שכובע הבטיחות הצהוב הוסר. לאחר הסרת כובע בטיחות צהוב אומת, לחזור על השלבים D ו- E הקשה קשה יותר על הירך כדי להפעיל את המזרק. אם אתה עדיין לא רואה את המחט, השתמש autoinjector חדש ולהתחיל מחדש בשלב א.

  7. לאחר ההזרקה, הימנע ממגע עם דם או מחט על ידי כיפוף המחט בחזרה על המזרן באמצעות משטח קשה. באמצעות מחט כפוף כמו וו, להצמיד את autoinjectors בשימוש לבוש של המטופל. לחילופין, או למקם את autoinjector (ים) משומשים חזרה לתוך שרוול פלסטיק (ים) ולהשאיר אותו ליד המטופל או לכתוב את המינון ואת מספר autoinjector (ים) המשמשים על תג תווית, יד, מצח, חזה, וכו 'העבר את עצמך ואת האדם חשוף מן האזור מזוהם מיד. נסה למצוא עזרה רפואית.

    Autoinjectors מכילים רק מנה אחת. אם אתה צריך יותר מ 1 הזרקת, לקבל autoinjector טרי, לחזור צעד א, ופעל לפי ההוראות עבור כל autoinjector חדש בשימוש.

קטגוריות פופולאריות