שריר בלוטת התריס

Anonim

ערמונית בלוטת התריס
(בלוטת התריס) טבליות, USP

תיאור

Armour® בלוטת התריס (בלוטות התריס, USP) * לשימוש בעל פה הוא הכנה טבעית הנגזרת בלוטות התריס חזירי ויש לו ריח חזק, אופייני. (T3 liothyronine הוא כ 4 פעמים חזק כמו T4 levothyroxine על מיקרוגרם עבור בסיס מיקרוגרם.) הם מספקים 38 מיקרוגרם levothyroxine (T4) ו 9 mcg liothyronine (T3) לכל גרגר של בלוטת התריס. המרכיבים הלא פעילים הם סטיראט סידן, דקסטרוז, תאית microcrystalline, עמילן גליקולאט ונתרן לבן opadry.

התראות

שריון בלוטת התריס טבליות מסומנים:

  1. כתחליף או טיפול משלים בחולים עם בלוטת התריס של כל אטיולוגיה, למעט hypothyroidism חולף במהלך שלב ההתאוששות של תת בלוטת התריס. קטגוריה זו כוללת cretinism, myxedema, ו hypothyroidism רגיל בחולים בכל גיל (ילדים, מבוגרים, קשישים), או המדינה (כולל הריון); היפותירואידיזם ראשוני הנובע מחסר תפקודי, ניוון ראשוני, היעדר חלקי או מוחלט של בלוטת התריס, או את ההשפעות של ניתוח, קרינה או סמים, עם או בלי נוכחות של זפק; (יותרת יותרת המוח), או שלישוני (היפותלמי) בלוטת התריס (ראה אזהרות ).
  2. כמו יותרת המוח TSH, בטיפול או במניעה של סוגים שונים של בלוטת התריס, כולל בלוטות התריס, תת או בלוטת התריס אימפוסיטית כרונית (Hashimoto), זפק multidodular, ובניהול של סרטן בלוטת התריס.

מינון ואדמיניסטרציה

המינון של הורמוני בלוטת התריס נקבע על ידי אינדיקציה חייב בכל מקרה להיות אישית על פי התגובה המטופל וממצאים המעבדה.

הורמוני בלוטת התריס ניתנים בעל פה. במקרים חריפים, ניתן לתת זריקות תוך ורידיות, כאשר מתן אוראלי אינו רצוי או רצוי, כמו בטיפול בתרדמת מיקסדמה, או במהלך תזונה פרנטרלית מלאה. ניהול שריר אינו מומלץ בגלל קליטה לקויה.

היפותירואידיזם

הטיפול נעשה בדרך כלל באמצעות מינונים נמוכים, עם תוספות אשר תלויים מעמד הלב וכלי הדם של המטופל. מינון ההתחלה הרגיל הוא 30 מ"ג שריר בלוטת התריס, עם תוספת של 15 מ"ג כל 2 עד 3 שבועות. מינון התחלתי נמוך יותר, 15 מ"ג ליום, מומלץ בחולים עם מיקסזמה ארוכת טווח, במיוחד אם יש חשד למחלות לב וכלי דם, ובמקרה זה מומלץ לנקוט משנה זהירות. הופעת אנגינה היא אינדיקציה לירידה במינון. רוב החולים דורשים 60-120 מ"ג ליום. אי תגובה למינונים של 180 מ"ג מעידה על חוסר תאימות או חוסר ספיגה. תחזוקה מינון 60-120 מ"ג / יום בדרך כלל התוצאה נורמלית בסרום רמות T4 ו T3. טיפול הולם בדרך כלל גורם לרמות TSH ו- T4 רגילות לאחר שבועיים עד שלושה שבועות של טיפול.

יש להתאים את ההתאמה של מינון הורמון בלוטת התריס בתוך ארבעת השבועות הראשונים של הטיפול, לאחר הערכות קליניות ומעבדה נאותות, כולל רמות טרום של T4, קשורות וחופשיות ו- TSH.

ניתן להשתמש ב- Liothyronine (T3) בהעדפה ל- levothyroxine (T4) במהלך הליכי סריקת איזוטופים ברדיו, שכן אינדוקציה של בלוטת התריס במקרים אלו היא פתאומית יותר ויכולה להיות קצרה יותר. זה עשוי להיות מועדף גם כאשר הפגיעה של ההמרה ההיקפית של לבוטירוקסין (T4) ו liothyronine (T3) הוא חשוד.

מיקסדמה

תסמונת מיקסדמה היא בדרך כלל זירז בחולה hypothyroid של ארוכת שנים על ידי מחלה intercurrent או סמים כגון תרופות הרגעה והרדמה צריך להיחשב חירום רפואי. הטיפול צריך להיות מכוון לתיקון של הפרעות אלקטרוליט וזיהום אפשרי מלבד ניהול של הורמוני בלוטת התריס. Corticosteroids צריך להיות מנוהל באופן שגרתי. Levothyroxine (T4) ו liothyronine (T3) יכול להיות מנוהל באמצעות צינור nasogastric, אבל המסלול המועדף של ניהול שני ההורמונים הוא תוך ורידי. נתרן לבוטירוקסין (T4) ניתן במינון התחלתי של 400 mcg (100 mcg / mL) הניתן במהירות, ובדרך כלל הוא נסבל היטב, אפילו בקשישים. זה מינון ראשוני ואחריו תוספי היומי של 100 עד 200 מיקרוגרם נתון IV. רמות T4 נורמלי מושגות בתוך 24 שעות ואחריו 3 ימים על ידי עלייה של שלוש פעמים של T3. טיפול אוראלי עם הורמון בלוטת התריס יחודש ברגע שהמצב הקליני יתייצב והחולה יוכל לקחת תרופות דרך הפה.

סרטן בלוטת התריס

הורמון בלוטת התריס אקסוגני עשוי לייצר רגרסיה של גרורות מ קרצינומה פוליקולרית ו papillary של בלוטת התריס, והוא משמש כטיפול עזר של תנאים אלה עם יוד רדיואקטיבי. TSH צריך להיות מדוכא לרמה נמוכה או בלתי ניתנים לגילוי. לכן, כמויות גדולות יותר של הורמון בלוטת התריס מאלה המשמשים לטיפול חלופי נדרשים. קרצינומה מדולארית של בלוטת התריס בדרך כלל אינה מגיבה לטיפול זה.

תרפיית בלוטת התריס

המינון של הורמון בלוטת התריס במינונים גבוהים יותר מאלו המיוצרים פיזיולוגית על ידי הבלוטות תוצאות דיכוי הייצור של ההורמון אנדוגני. זהו הבסיס לבדיקת דיכוי בלוטת התריס ומשמש כאבחון באבחנה של חולים עם סימפטומים של בלוטת התריס קלה שבה בדיקות מעבדה בבסיס הבסיס מופיעות נורמליות, או להפגין אוטונומיה של בלוטת התריס בחולים עם אופתלמפתיה של קבר. ספיגה נקבעת לפני ואחרי ניהול ההורמון האקסוגני. דיכוי של 50% או יותר של ספיגה מצביע על ציר בלוטת יותרת המוח הנורמלי של בלוטת התריס ובכך שולל את האוטונומיה של בלוטת התריס.

אצל מבוגרים, המנה הרגילה של levothyroxine (T4) היא 1.56 מיקרוגרם / ק"ג ממשקל הגוף ליום הניתן למשך 7 עד 10 ימים. מינונים אלה מניבים בדרך כלל רמות של טרום 4 ו- T3 בסרום וחוסר תגובה ל- TSH.

הורמונים של בלוטת התריס צריכים להינתן בזהירות לחולים בהם קיים חשד כבד לאוטונומיה של בלוטת התריס, לאור העובדה כי ההשפעות ההורמוניות אקסוגניים יהיה תוסף למקור אנדוגני.

מינון ילדים

מינון ילדים צריך לעקוב אחר ההמלצות המסוכמות בטבלה 1. אצל תינוקות עם היפותירואידיזם מולד, יש להתחיל בטיפול במינונים מלאים ברגע שהאבחון נעשה.

טבלה 1: גיל דום ילדים מומלץ עבור היפותירואידיזם מולד

גיל שריון בלוטת התריס
מינון ליוםמנה יומית לכל ק"ג משקל גוף
0-6 mos15-30 מ"ג4.8-6 מ"ג
12-1230-45 מ"ג3.6-4.8 מ"ג
1-5 שנים45-60 מ"ג3-3.6 מ"ג
6-12 שנים60-90 מ"ג2.4-3 מ"ג
מעל 12 שניםמעל 90 מ"ג1.2-1.8 מ"ג

איך סופקו

טבליות בלוטת התריס (בלוטות התריס, USP) מסופקים כדלקמן: 15 מ"ג (1/4 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0457-01). 30 מ"ג (½ גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0458- 01) וקופסאות מינון יחידה של 100 ( NDC 0456-0458-63). 60 מ"ג (1 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0459-01) וקופסאות מינון יחידה של 100 ( NDC 0456-0459-63). 90 מ"ג (1 ½ גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0460-01). 120 מ"ג (2 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0461-01) וקופסאות מינון יחידה של 100 ( NDC 0456-0461-63). 180 מ"ג (3 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0462-01). 240 מ"ג (4 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0463- 01). 300 מ"ג (5 גרם) זמינים בבקבוקים של 100 ( NDC 0456-0464-01). בקבוקים של 100 הם מיוחדים מחלק בקבוקי עם סגרים עמיד לילדים.

שריון בלוטות התריס הם בצבע שווה, אור שזוף, טבליות עגולות, עם משטחים קמור. צד אחד הוא debossed עם מרגמה ועלי מתחת האות "A" על האות העליון ואת קוד האותיות בתחתית כמוגדר להלן

כוחקוד
1/4 גרגרTC
½ גרגרTD
1 תבואהTE
1 ½ גרגרTJ
2 תבואהTF
3 תבואהTG (bisected)
4 תבואהTH
5 תבואהTI (bisected)

הערה: (T3 liothyronine הוא כ ארבע פעמים חזק כמו T4 levothyroxine על מיקרוגרם עבור microgram בסיס).

יש לאחסן במיכל סגור המוגן מפני אור ולחות. אחסן בין 15 ° C ל- 30 ° C) 59 ° F ו- 86 ° F (.

תופעות לוואי

תגובות שליליות, למעט אלו המעידות על יתר פעילות יתר של בלוטת התריס בגלל טיפול יתר במינון טיפולי, הן בתחילה והן במהלך תקופת התחזוקה, הן נדירות (ראה OVERDOSAGE ).

אינטראקציות עם תרופות

תרופות נוגדות דלקת

בלוטת התריס הורמונים מופיעים כדי להגדיל את catabolism של ויטמין K תלוי קרישה גורמים. אם נוטלים קרישה נוגדת-פה, מגדילים את הפיצויים בסינתזת גורמי הקרישה. חולים התייצבו על תרופות נוגדות קרישת דם שנמצאו כי דורשות טיפול החלפת בלוטת התריס יש לצפות מקרוב מאוד כאשר בלוטת התריס הוא התחיל. אם החולה הוא באמת hypothyroid, סביר להניח כי ירידה במינון נוגדי קרישה יהיה צורך. אין צורך באמצעי זהירות מיוחדים כאשר יש צורך בטיפול נוגדי-קרישה דרך הפה במטופל שכבר התייצב בטיפול תחליפי לטיפול בבלוטת התריס.

אינסולין או היפוגליקמיה אוראלית

ייזום טיפול בהחלפת בלוטת התריס עלול לגרום לעלייה בדרישות היפוגליקמיה או אינסולין. ההשפעות לראות הם הבינו היטב תלויים במגוון גורמים כגון מינון וסוג ההכנות בלוטת התריס ומעמד האנדוקרינית של המטופל. חולים המקבלים אינסולין או היפוגליקמיה אוראלית יש לצפות מקרוב במהלך תחילת הטיפול של החלפת בלוטת התריס.

Cholestyramine או קולסטיפול

Cholestyramine או colestipol נקשר הן levothyroxine (T4) ו liothyronine (T3) במעי, ובכך לפגוע בקליטה של ​​הורמונים אלה בלוטת התריס. במחקרים חוץ גופית עולה כי הכריכה אינה מוסרת בקלות. לכן ארבע עד חמש שעות צריך לעבור בין ניהול של כולסטירמין או colestipol ו הורמונים בלוטת התריס.

אסטרוגן, גלולות למניעת הריון

האסטרוגנים נוטים להגדיל את הגלובולינים (TBg). בחולה עם בלוטת התריס nonfunctioning אשר מקבל טיפול החלפת בלוטת התריס, levothyroxine חינם (T4) עשוי להיות מופחת כאשר אסטרוגנים הם התחילו ובכך להגדיל את דרישות בלוטת התריס. עם זאת, אם בלוטת התריס של המטופל יש פונקציה מספקת, ירידה חופשית levothyroxine (T4) תגרום לעלייה מפצה של התפוקה levothyroxine (T4) על ידי בלוטת התריס. לכן, חולים ללא בלוטת התריס מתפקדת אשר נמצאים בטיפול החלפת בלוטת התריס ייתכן שיהיה צורך להגדיל את בלוטת התריס שלהם אם אסטרוגנים או אסטרוגן המכילים גלולות למניעת הריון ניתנים.

סמים / בדיקות מעבדה אינטראקציות

התרופות או המונות הבאים ידועים להפריע לבדיקות מעבדה המבוצעות בחולים בטיפול הורמונלי בלוטת התריס: אנדרוגנים, סטרואידים, אסטרוגנים, אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגנים, תכשירים המכילים יוד, וכן תכשירים רבים המכילים סליצילטים.

  1. שינויים בריכוז TBg יש לקחת בחשבון את הפרשנות של levothyroxine (T4) ו liothyronine (T3) ערכים. במקרים כאלה, יש למדוד את ההורמון החופשי (החופשי). הריון, אסטרוגנים, ואסטרוגן המכילים גלולות למניעת הריון מגבירים את ריכוז ה- TBg. TBg עשוי גם להיות מוגברת במהלך הפטיטיס זיהומיות. הירידות בריכוז TBg נצפו נפרוזיס, אקרומגליה, ואחרי אנדרוגן או טיפול בקורטיקוסטרואיד. תיאורים של גלובלינמינליות של היפר או היפרותרקסין. ההיארעות של מחסור ב- TBg קרובה ל -1, 000. הכריכה של levothyroxine על ידי TBPA הוא מעוכב על ידי סליצילטים.
  2. היוד הרפואי או התזונתי מפריע לכל בדיקות vivo של ספיגת רדיו יודי, המייצרות ספיגה נמוכה אשר לא יכול להיות יחסי של ירידה אמיתית בסינתזת ההורמונים.
  3. ההתמדה של עדויות קליניות ומעבדה של בלוטת התריס למרות החלפת המינון הראויה מצביעה על ציות לחולה, לקוייה גרועה, אובדן צואה מופרז או חוסר פעילות של ההכנה. ההתנגדות תאיים להורמון בלוטת התריס היא נדירה למדי.

אזהרות

תרופות עם פעילות הורמון בלוטת התריס, לבד או יחד עם סוכני טיפול אחרים, שימשו לטיפול השמנה. בחולי בלוטת התריס, מינונים בטווח הדרישות ההורמונליות היומיות אינם יעילים להפחתת משקל. מינונים גדולים יותר עשויים לייצר תופעות חמורות או אפילו מסכנות חיים של רעילות, במיוחד כאשר הן ניתנות בשילוב עם אמינים סימפטומיומטיים כמו אלה המשמשים להשפעותיהם האנורקטיות.

השימוש בהורמונים בבלוטת התריס בטיפול בהשמנת יתר, לבד או בשילוב עם תרופות אחרות, אינו מוצדק ונראה כי אינו יעיל. כמו כן, השימוש בהם מוצדק לטיפול באי פוריות זכר או נקבה, אלא אם כן מצב זה מלווה בהיפותירואידיזם.

המרכיב הפעיל (בלוטת התריס המיובשת) ב- Armour® בלוטת התריס (בלוטת התריס) (בלוטות התריס) של חזירים (חזירי חזירים) של חזירים המעובדים לצריכת מזון אנושית, מיוצר במתקן המטפל גם ברקמות של פרות מבעלי חיים מעובד לצריכת מזון אנושית. כתוצאה מכך, הסיכון הפוטנציאלי של זיהום המוצר עם חזירי ויראלי או סוכרת ויראלי או סוכני adventitious אחרים לא ניתן לשלול. יער אינו מודע לכל המקרים של העברת המחלה הקשורים לשימוש של בלוטת התריס שריון.

אמצעי זהירות

כללי

יש להשתמש בהורמוני בלוטת התריס בזהירות רבה במספר נסיבות שבהן יש חשד לשלמות המערכת הלב וכלי הדם, בעיקר העורקים הכליליים. אלה כוללים חולים עם אנגינה pectoris או קשישים, שבו יש סבירות גדולה יותר של מחלת לב נסתרת. במטופלים אלה יש להתחיל בטיפול עם מינונים נמוכים, כלומר 15-30 מ"ג שריר בלוטת התריס. כאשר, בחולים כאלה, מצב של בלוטת התריס יכול להגיע רק על חשבון החמרה של מחלת הלב וכלי הדם, המינון הורמון בלוטת התריס צריך להיות מופחת.

טיפול הורמונלי בבלוטת התריס בחולים עם סוכרת או סוכרת או אי ספיקה של אי ספיקת כליות, מחמיר את עוצמת הסימפטומים שלהם. יש צורך בהתאמות נאותות של הצעדים הטיפוליים השונים המכוונים למחלות האנדוקריניות. הטיפול בתרדמת מיקסדמה דורש ניהול סימולטני של גלוקוקורטיקואידים (ראה מינון ומינון ).

היפותירואידיזם פוחתת והיפרתרידיזם מגביר את הרגישות לחומרים נוגדי קרישה. זמן Prothrombin צריך להיות במעקב הדוק בחולים שטופלו בלוטת התריס על antoagagulants הפה ואת המינון של סוכנים האחרונים מותאמים על בסיס קבועה זמן prothrombin קביעות. אצל תינוקות, מינונים מופרזים של תכשירי הורמון בלוטת התריס עשויים לייצר craniosynostosis.

בדיקות מעבדה

הטיפול בחולים עם הורמוני בלוטת התריס דורש הערכה תקופתית של מצב בלוטת התריס באמצעות בדיקות מעבדה מתאימות מלבד הערכה קלינית מלאה. מבחן הדחק TSH ניתן להשתמש כדי לבדוק את האפקטיביות של כל הכנה בלוטת התריס נושאות בחשבון את חוסר הרגישות היחסי של התינוק יותרת המוח כדי להשפיע על המשוב השלילי של הורמוני בלוטת התריס. רמות טרום 4 ניתן להשתמש כדי לבדוק את האפקטיביות של כל תרופות בלוטת התריס למעט T3. כאשר T4 הסרום הכולל הוא נמוך אבל TSH הוא נורמלי, מבחן ספציפי להערכת רמות (T4) ללא תשלום מוצדק הוא מוצדק. מדידות ספציפיות של T4 ו- T3 על ידי מחייב חלבונים תחרותי או radioimmunayayay אינם מושפעים רמות הדם של יוד אורגני או לא אורגני.

Carcinogenesis, Mutagenesis, וירידה של פוריות

קשר לכאורה בין טיפול ממושך בבלוטת התריס וסרטן השד לא אושר וחולים על בלוטת התריס עבור אינדיקציות מבוססות לא צריכים להפסיק את הטיפול. לא נערכו מחקרים מאוששים לטווח ארוך בבעלי חיים על מנת להעריך פוטנציאל מסרטן, מוטגניות או פגיעה בפוריות אצל גברים או נקבות.

הריון קטגוריה

הורמוני בלוטת התריס אינם חוצים בקלות את מחסום השליה. הניסיון הקליני עד כה אינו מציין כל השפעה שלילית על העוברים כאשר הורמונים של בלוטת התריס ניתנים לנשים בהריון. על בסיס הידע הנוכחי, טיפול החלפת בלוטת התריס לנשים hypothyroid לא צריך להיות מופסק במהלך ההריון.

אמהות סיעוד

כמויות מינימליות של הורמוני בלוטת התריס מופרשות בחלב האדם. בלוטת התריס אינה קשורה לתגובות שליליות חמורות ואין לה פוטנציאל טומוריגני ידוע. עם זאת, יש להיזהר כאשר בלוטת התריס ניתנת לאישה סיעודית.

שימוש פדיאטרי

אמהות בהריון לספק מעט או ללא הורמון בלוטת התריס על העובר. שכיחות ההיפותירואידיזם המולדת גבוהה יחסית (1: 4, 000) ועובר ההיפותירואיד לא ינצל שום תועלת מהכמויות הקטנות של הורמון שחוצה את מחסום השליה. הקביעות השגרתיות של T4 ו / או TSH מומלצות בחוזקה אצל ילודים לאור ההשפעות המזיקות של מחסור בבלוטת התריס על צמיחה ופיתוח.

הטיפול צריך להיות מייד מיד עם האבחון, ומתוחזק לכל החיים, אלא אם כן הוא חשד hypothyroidism חולף; ובמקרה זה, הטיפול עלול להיות מופרע עבור 2 עד 8 שבועות לאחר גיל 3 שנים כדי להעריך מחדש את המצב. הפסקת הטיפול מוצדקת בחולים ששמרו על TSH נורמלי במהלך שבועיים עד שבועיים.

מנת יתר

סימנים וסימפטומים

מינון מוגזם של בלוטת התריס לגרום למצב hypermetabolic הדומה בכל הכבוד למצב של מוצא אנדוגני. המצב עשוי להיות עצמית המושרה.

טיפול Overdosage

יש להפחית את המינון או להפסיק את הטיפול באופן זמני אם מופיעים סימנים ותסמינים של עודף משקל.

ניתן להחזיר את הטיפול במינון נמוך יותר. אצל אנשים רגילים, תפקוד תקין של ההיפותלמוס-pituitarythyyroid משוחזר תוך 6 עד 8 שבועות לאחר דיכוי בלוטת התריס.

הטיפול במינון יתר של בלוטת התריס המסיבית של בלוטת התריס, נוטה להפחית את ספיגת הקיבה של התרופה ולנטרל השפעות מרכזיות ופריפריות, בעיקר אלו של פעילות מוגברת של סימפתיה. הקאות עשוי להיגרם בתחילה אם הקליטה העיכולית נוספת יכולה למנוע באופן סביר למנוע התוויות נגד כגון תרדמת, עוויתות, או אובדן רפלקס gagging. הטיפול הוא סימפטומטי ותומך. חמצן יכול להיות מנוהל אוורור מתוחזק. גליקוזידים לבביים עשויים להיות מסומנים אם אי ספיקת לב מתפתחת. אמצעים כדי לשלוט על חום, hypoglycemia, או הפסד נוזל צריך להיות מופעל אם יש צורך. תרופות אנטיאדרנרגיות, במיוחד פרופרנול, נמצאות בשימוש יעיל בטיפול בפעילות מוגברת של סימפטיה. Proranolol יכול להיות מנוהל תוך ורידי במינון של 1 עד 3 מ"ג, על פני תקופה של 10 דקות או בעל פה, 80-160 מ"ג / יום, בתחילה, במיוחד כאשר אין התוויות נגד עבור השימוש בו.

אמצעים נלווים אחרים עשויים לכלול את ניהול cholestyramine להפריע ספיגת תירוקסין, ואת glucocorticoids כדי לעכב המרה של T4 ל T3.

אימוץ

תכשירי הורמון בלוטת התריס מנוגדים בדרך כלל לחולים עם אי-ספיקה של קליפת המוח, אי-ספיקת כליות לא מטופלת, חוסר תיאטרוקטיסוזיס לא מטופל, ורגישות יתר לכאורה לכל אחד מהמרכיבים הפעילים או החיצוניים שלהם. אין ראיות מתועדות היטב מן הספרות, עם זאת, של תגובות אלרגיות אמיתיות או אידיוסינקרטיים להורמון בלוטת התריס.

פרמקולוגיה קלינית

השלבים בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס נשלט על ידי thyrotropin (הורמון מגרה בלוטת התריס, TSH) מופרש על ידי יותרת המוח הקדמית. הפרשת ההורמון הזו נשלטת על ידי מנגנון משוב המשפיע על הורמוני בלוטת התריס עצמם ועל ידי הורמון ההורמון המשחרר thyrotropin (TRH), טריפפטיד ממוצא היפותלמי. אנדוגני הורמון הורמון בלוטת התריס הוא מדוכא כאשר אקסוגני בלוטת התריס הורמונים ניתנים לאנשים eothyroid עודף של הפרשת בלוטה רגילה.

המנגנונים שבאמצעותם הורמוני בלוטת התריס מפעילים את הפעולה הפיזיולוגית שלהם אינם מובנים היטב. הורמונים אלה לשפר את צריכת החמצן על ידי רוב הרקמות של הגוף, להגדיל את קצב חילוף החומרים הבסיסי, ואת חילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים. לכן, יש להם השפעה עמוקה על כל מערכת איברים בגוף והם בעלי חשיבות מיוחדת בהתפתחות של מערכת העצבים המרכזית.

בלוטת התריס רגילה מכיל כ 200 mcg של levothyroxine (T4) לכל גרם של בלוטת, ו -15 mcg של ליאת'ירונין (T3) לגרם. היחס בין שני ההורמונים הללו במחזור אינו מייצג את היחס בין בלוטת התריס, שכן כ -80% מהליאוטרונין היקפי (T3) ההיקפי מגיע מ monodeiodination של levothyroxine (T4). מונודיאודציה היקפית של ליו-תירוקסין (T4) במיקומו 5 (הטבעת הפנימית) גורמת להיווצרות של ליאת'ירונין הפוכה (T3), שאינה פעילה באופן קלורי.

רמות Liothyronine (T3) נמוכות בעובר ובילוד, בגיל מבוגר, במחסור קלורי כרוני, שחמת כבד, אי ספיקת כליות, לחץ כירורגי ומחלות כרוניות המייצגות את מה שנקרא "תסמונת thyronine T3".

פרמקוקינטיקה

מחקרים בבעלי חיים הראו כי levothyroxine (T4) נספג חלקית רק בדרכי העיכול. דרגת הקליטה תלויה ברכב המשמש להנהלתו ובאופי של תוכני המעי, הצומח במעיים, כולל חלבון פלסמה, וכן גורמים תזונתיים מסיסים, שכולם קשורים בין בלוטת התריס, ובכך אינם מאפשרים דיפוזיה. רק 41% נספגים כאשר הם מקבלים בקפסולת ג'לטין, בהשוואה לקליטה של ​​74% כאשר הם מקבלים עם מוביל אלבומין.

בהתאם לגורמים אחרים, הספיגה השתנתה מ -48% ל -79% מהמינון. צום מגביר את הקליטה. תסמונת Malabsorption, כמו גם גורמים תזונתיים, (נוסחת סויה לילדים, שימוש במקביל של שרפים חילופי אניוני כגון cholestyramine) לגרום לאובדן צואה מוגזמת. Liothyronine (T3) נספג כמעט לחלוטין, 95% ב 4 שעות. ההורמונים הכלולים בהכנות הטבעיות נספגים באופן דומה להורמונים הסינתטיים.

יותר מ -99% מההורמונים המחזוריים קשורים לחלבונים בסרום, כולל בלוטת התריס (globulin) (TBG), Prebbumin (TBPA) של בלוטת התריס (TBPA) ואלבומין (TBa), שקיבולתם וקשריהם משתנים עבור ההורמונים. הזיקה הגבוהה יותר של levothyroxine (T4) הן ל- TBg והן ל- TBPA בהשוואה ל- liothyronine (T3) מסבירה באופן חלקי את רמות הסרום הגבוהות ואת אורך החיים הארוך יותר של ההורמון הקודם. שני הורמונים הקשורים לחלבון קיימים בשיווי משקל הפוך עם כמויות זעירות של הורמון חינמי, האחראי על הפעילות המטבולית.

Deiodination של levothyroxine (T4) מתרחשת במספר אתרים, כולל כבד, כליות, ורקמות אחרות. הורמון מצומדות, בצורה של glucuronide או סולפט, נמצא bile ואת המעיים שבו הוא עשוי להשלים את זרימת enterohepatic. שמונים וחמישה אחוזים של livothyroxine (T4) מטבוליים מדי יום הוא deiodinated.

מידע על המטופל

חולים על ההכנות הורמון בלוטת התריס והורים לילדים על טיפול בלוטת התריס צריך להיות הודיע ​​כי:

  1. טיפול חלופי הוא לקחת למעשה את החיים, למעט מקרים של בלוטת התריס חולפת, הקשורים בדרך כלל עם בלוטת התריס, ועל חולים אלה שקיבלו טיפול רפואי של התרופה.
  2. הם צריכים מיד לדווח במהלך הטיפול כל הסימפטומים או סימפטומים של הורמון הורמון בלוטת התריס, למשל, כאבים בחזה, שיעור דופק מוגבר, דפיקות לב, הזעה מוגזמת, חוסר סובלנות חום, עצבנות, או כל אירוע יוצא דופן אחר.
  3. במקרה של סוכרת במקביל, המינון היומי של תרופות נוגדות סוכרת ייתכן שיהיה צורך הסתגלות כמו החלפת הורמון בלוטת התריס מושגת. אם התרופה של בלוטת התריס נעצרת, ייתכן כי יש צורך בהסתגלות כלפי מטה של ​​המינון של אינסולין או סוכן היפוגליקמי בעל פה כדי למנוע היפוגליקמיה. בכל עת, מעקב צמוד של רמות גלוקוז בדם הוא חובה בחולים כאלה.
  4. במקרה של טיפול נוגדי קרישה בעל פה, יש למדוד את זמן הפרותרומבין לעיתים קרובות כדי לקבוע אם יש צורך לכוונן מחדש את המינון של נוגדי קרישה דרך הפה.
  5. איבוד חלקי של שיער עלול להיות מנוסה על ידי ילדים בחודשים הראשונים של טיפול בלוטת התריס, אבל זה בדרך כלל תופעה חולפת ולאחר מכן התאוששות היא בדרך כלל הכלל.

קטגוריות פופולאריות